理解当今340亿美元的政策纠葛

插曲亮点

帮助我们的观众重新熟悉340B计划及其主要好处。

特德·斯拉夫斯基：该计划始于1992年，由国会建立，两党占多数。它旨在帮助为大量低收入患者提供服务的医疗保健提供者能够获得更低的药品价格。因此，医疗机构可以在其任务中利用稀缺资源，为所有患者提供医疗服务，而不管他们是否有能力支付。

这是一个非常重要的项目，多年来一直在发展。还有许多不同类型的实体符合340B标准。它不仅成为患者护理的一个重要组成部分，而且也为资金紧张的医院以及为我国最弱势患者提供服务的其他实体节省了资金。

作为340B报告的出版商，你从读者那里听到了什么？他们担心什么？

特德·斯拉夫斯基：有三个主要问题。一个担忧是报销削减。对于参与340B的实体来说，这是一个真正的挑战。这些措施包括削减医疗保险和医疗补助等典型政府付款人的支出，但也包括削减私人付款人的支出。

第二个问题是重复折扣，这也是制药行业产生大量反馈的一个问题。这意味着制药公司不得不在前端使用340B打折，在后端使用340B打折医疗补助计划.

我想说的是第三个问题，也是我们读者最关注的问题，当然是正在进行的关于340B折扣的合同药房领域的斗争。

药品制造商和合同药店之间的纠纷背后是什么?

特德·斯拉夫斯基：这是340B计划自启动以来最大的危机。这项计划30年来一直运作良好。这一成功的一个重要因素是使用合同药房，合同药房基本上是与社区药房的合作伙伴关系，使患者更容易在离家较近的地方获得处方。这不仅是一个重要的患者护理要素，而且节省的资金也非常可观，从而产生了额外的资金，医院和其他提供者可以在其患者任务中使用。

制药行业认为，该计划的范围太大了。他们认为涉及的合同药房太多了。从礼来公司开始，他们基本上说我们将停止向合同药房提供这些折扣。这对3400亿提供商造成了巨大的财务打击。

反过来，政府对制药业的这一努力进行了打击，向制药公司发出了要求信，告诉他们违反了法律。制药业认为他们没有违反法律，现在正在起诉政府，挑战制药合同项目的合法性。

关于合同药店的争议对受保护实体有何影响?

特德·斯拉夫斯基：受保实体不得不削减开支。堪萨斯州一家医院被迫关闭急诊室，这对一个农村社区来说是灾难性的。伊利诺伊州一家医院将其所有的低成本糖尿病药物和用品换成了更昂贵的选择。这些都是真正的问题。

涵盖实体试图节约资金的方式之一是实际建立其内部药房能力，包括专业药房。因为制药公司的争论不是关于在校园里有药房，而是关于与周围其他药房合作。

一直有人抱怨说，该项目的好处正从安全网医院和其他受覆盖实体转移到私人支付者手中。实际发生了什么，有什么追索权?

特德·斯拉夫斯基：这是一个日益增长的趋势。在过去十年左右的时间里，我们看到许多药品福利管理机构(PBMs)、其他商业支付机构和保险公司降低了参与340B计划的药店的报销。他们可以这样做，因为很容易识别哪些供应商参与了340B。因此，从340B计划中节省下来的很多钱都被转给了保险公司，而不是医疗保健提供商。

这已经成为一个大问题，十几个州最近通过了立法，禁止PBM和其他付款人歧视340B药店，特别是在商业方面。基本上，他们不能仅仅减少340B医疗机构的报销，因为他们的药品价格更低。还有一项联邦努力，将试图在全国范围内对其进行编纂。

关于《340B保护法案》你能告诉我们些什么?它里面有什么，它有什么样的支持?

特德·斯拉夫斯基：到目前为止，民主党人和共和党人都给予了很大的支持。这是为了在全国范围内统一340B的一些国家保护措施。

制药行业并没有认可它。虽然他们并不普遍反对，但他们的担忧有两方面:

• 一是它也适用于合同药店。制造商的论点是，制药合同项目不是一个要求，他们不想做任何会加强制药合同项目的事情。
• 二是该法案允许国家票据交换所在出现重复折扣时做出决定。这个决策机构将是政府选择的外部政党。制药行业希望他们自己的供应商来做这些决定。供应商非常不愿意将他们的病人索赔数据提供给行业供应商。
  

所以有一点僵局。但我确实认为，通过一个中立方来解决重复折扣问题确实是正确的做法。

在国会面临所有其他问题的情况下，你对保护340B法案会得到关注有多乐观？

泰德Slafsky你说得对。议员们被摆在他们面前的所有这些重大问题分散了注意力。但我确实认为340B计划引起了立法者的共鸣，因为他们从基层选民那里听到了很多关于这些问题的信息。

我很有信心，这些问题将得到国会的广泛关注。在报销方面，是否会通过一项法案在国家层面上保护340B提供商，这是一个悬而未决的问题。但这是第一次在全国范围内解决这些问题。

我还预计，国会很有可能会介入目前围绕制造商合同制药问题的僵局。在一家受保实体不得不开始关闭更多诊所并真正伤害患者护理之前，他们只能走这么长的路。因此，我预计立法者可能需要在2022年11月中期选举之前解决这一问题。

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