药物分配模型的问题

事件突显出

是什么促使你评估你的药物分配模式?

唐娜是的：三年前，我们的伯利恒，PA校园主要用于推车填充模型，并在患者室外提供24小时的患者特异性药物供应。药房自动化包括一个机器人和旋转木马。我们还有大约80个自动分配柜（ADCS），用于统计，PRN和受控物质药物。

有两个主要的挑战。首先，在新医嘱被批准、处理和送到护理病房之间可能存在显著的用药延迟。由于我们医院的规模，药物到达护理单元可能需要90分钟。其次，将散装药物包装成条形码单位剂量用于机器人系统的成本很高，约为每年20万美元。

富Artymowicz:我们长期以来一直是24小时车填充模型，由机器人和旋转木马自动。我们将患者特异性药物交付给EMAR推车，直到我们开始经历缺失的药物。后续转移的护士并不总是将与先前班次的护士相同的患者，并且似乎从未妥善转移过药物。因此，大约七年前，我们搬到了在患者室内的护士服务器盒。

最近，我们有机会重新调整我们的分配模式，当我们的机器人快要日落的时候。我们会见了护理人员，讨论了各种选择。我们可以继续用购物车填充模型，把药物送到病房。或者我们可以采用一种分散的，无车的模式，并交付给adc，在那里护士可以取回几乎所有的药物。绝大多数情况下，护理人员选择继续采用购物车填充模式。

当您做出模型决策时，药学和护理行业面临着哪些操作和临床方面的影响?

富Artymowicz:我们的人员配置模型是围绕一个中央药房机器人和旋转木马建立的。我们观察了自动化与恢复到手工填充过程对日常劳动的影响。手动填充，或仅通过旋转木马，将成本高昂。

在护理方面，他们习惯于把药物放在指尖。当时，他们只会去adc购买受控物质，也许还会到处采购库存物品。如果我们改用无推车的模式，用橱柜作为护理人员的主要药物来源，那么我们也必须改变文化，并可能破坏我们得到的结果。

唐娜Yeaw:在伯利恒的校园里，我们面临着许多和里奇一样的挑战。基于医院的规模和我们想要移动的方向，我们认为是时候做出改变了。我们确实需要与护理领导接触来推动变革。

起初，护士们表达了极大的关注。和开普地区医院一样，我们的护士习惯于把药物放在指尖。幸运的是，当我们的安德森医院开业时，我们得到了一个很好的机会。它从一开始就被设计成一个无车的模型。我们伯利恒的一些校园护士被调到新医院，很快就喜欢上了不用手推车的方式。

在安德森成功后，我们将护理反馈纳入我们的计划并收到批准，在两种医学护理单位上试用了伯利恒的无需模型。我们还知道拥有适当数量的ADC来支持护士和患者至关重要。我们的比例是12名患者的ADC，我们弯曲了我们的比率来支持所提供的护理类型。当然，机柜库存优化至关重要。

您如何在制定模型决定后管理更改以及响应是什么？

唐娜Yeaw:正如我们驾驶无需模式的那样，我们还审查了药房自动化的替代品。我们认为将旋转木马添加到填充橱柜，以及新的药房机器人，XR2系统。我们选择了XR2，因为它给了我们更多的灵活性。

因此，我们在同一时间做了很多改变，包括自动化和模型切换。在医院领导层的支持下，我们在内部推广了一项节约成本的举措，这使得每个人都更容易理解这些变化。

此外，在无车模式下，护士们看到等待新药物订单的时间显著减少，这对她们来说是一个巨大的胜利。

富Artymowicz:我们医院的举措之一就是提高员工的满意度。我们想要尽我们所能让护士的工作变得更容易。在cartfill模型中，把它送到病房，这是我们的重点。在药房，自动化有助于提高员工满意度，因为它减少了手工工作流程。

你的药房操作今天是什么样的？

富Artymowicz:我们已经将自动化升级为与旋转木马结婚的XR2机器人。单个技术人员管理XR2和旋转木马，浮动技术人员有助于补充。

我们用XR2来完成STAT订单，第一次注射，和cartfill。XR2让我们可以灵活地把东西放进箱子里或者放进一个透明的，密封的袋子里面有条形码，里面有病人的名字。我们也可以用它来填充橱柜。这为我们节省了大量的时间，也极大地满足了制药技术人员的需求。有了XR2，我们可以做5%的随机药物检查这让我们可以优化药剂师的时间。

唐娜Yeaw:在伯利恒，大约75%的病人药品存放在adc中。我们在用XR2批量填充橱柜，第一次填充，和每天的小购物车填充。一个技术员同时操作XR2和旋转木马。

XR2分配成相同类型的透明，密封的袋子，即富含提及。填充XR2的内阁不仅是技术人员的巨大节约，而且还可以节省药剂师的药物检查时间。

结合我们的工作流程更改和新的自动化，我们能够重新分配一个FTE。这也解放了药剂师的时间来专注于新的临床项目，并允许我们探索新的远程人员配备模式。

您从模型评估中学习了哪些课程？

唐娜是的我们采取了一种“大爆炸”的方式，改变了分销模式，同时也改变了自动化。我们推出了每次更换一到两个护理单元的模式。虽然这样做有利有弊，但我不确定我会采取不同的做法。但我们确实吸取了一些教训。

从满车转向无车的挑战之一是为XR2制定时间表。在购物车和橱柜之间——我们想在护士的非高峰使用期间做——我们想找到合适的时间来补充XR2。我们决定把补充库存的工作分三班进行。

此外，我想花更多的时间来决定是否储存adc——每个柜子里应该储存哪些药物和多少数量。这是一种反复试验的过程，有时我们会让自己和护士感到沮丧。因此，在培训和交流方面肯定有提高的机会。你永远不能过度沟通。

富Artymowicz:我们从未预料到的是护理对制造商单位剂量包装的调整。在制药行业，我们认为商业包装相对于重新包装来说是一个巨大的安全步骤。但护士们对那些印有更大图案的机器人包装很熟悉。他们处理它们就像处理一副纸牌。护士们花了一段时间才习惯了这种商业包装。

另一个课程是XR2输出袋。我们认为我们可以将它们与具有患者信息的文件和其他项目相同的处置容器。但我们了解到他们可以堵塞供应商的碎纸机。因此，我们开发了新的工作流程，以将袋子处置在单独的垃圾箱中为供应商收集。

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